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時(shi)間︰2020-02-28 16:45來源︰ 新華網閱讀數︰--

    新華網北京1月22日(ri)電(dian)(郭(guo)亞麗)“你這麼高的nan)? 裁匆yao)選(xuan)擇到基層工作?”這是(shi)白小麗來到甘肅省酒泉(quan)市金塔縣航(hang)jiao) 蛭wei)生院工作後(hou)經常被問(wen)到的一個問(wen)題。白小麗本科畢業于(yu)蘭州大學臨床(chuang)醫學院定向全科醫學專業dan) 魑 幻ming)來自農村(cun)的nan)  shen)知基層百(bai)姓看chuang)︿nan)、健康意識欠缺的情況(kuang),從(cong)小就(jiu)在心底埋(mai)下了(liao)從(cong)醫的夢想。其實dan) 昀聰癜仔±穌庋吹較xiang)鎮衛(wei)生院工作的大學生還有很(hen)多,這都(du)離不開一項政(zheng)策(ce)。

  基層不強、小病大看,是(shi)群眾看chuang)︿nan)、看chuang)」蟺鬧匾yao)原因。2010年,為了(liao)加強以全科醫生為重點的基層醫療(liao)衛(wei)生隊伍建(jian)設(she),國家發展改(gai)革委(wei)等(deng)5部門聯合發文(wen)啟動實施(shi)農村(cun)訂單定向醫學生免費培養(yang)工作,十年來,全國先後(hou)有30個省份(fen)開展了(liao)這項工作,共113所高校承擔(dan)培養(yang)任務,其中,中央財政(zheng)累(lei)計(ji)投入15億(yi)元,為中西部鄉(xiang)鎮衛(wei)生院培養(yang)了(liao)近5.7萬名(ming)定向醫學生,從(cong)規模(mo)上實現(xian)了(liao)為中西部每個鄉(xiang)鎮衛(wei)生院培養(yang)1名(ming)從(cong)事(shi)全科醫療(liao)本科醫學生的全覆蓋。

家庭全科醫生在貴州省遵義玉屏侗族(zu)自治縣大龍鎮到戶走訪

 

  全科人才缺︰定向招收農村(cun)生源服務于(yu)家鄉(xiang)

  據(ju)了(liao)解,項目實施(shi)初期,全國共有鄉(xiang)鎮衛(wei)生院執(zhi)業醫師、執(zhi)業助理醫師42萬人,其中,25萬人為執(zhi)業醫師,17萬人為執(zhi)業助理醫師,本科以上學歷者(zhe)僅佔百(bai)分(fen)之九。鄉(xiang)鎮醫院形成(cheng)優秀醫學人才“招不來”“引不進(jin)”“留不住”的惡性循環,鄉(xiang)鎮缺好醫生,百(bai)姓信不過,一旦生病只能跑城里、去(qu)大醫院,導致大醫院常處于(yu)“戰(zhan)時(shi)狀(zhuang)態”。農村(cun)訂單定向醫學生免費培養(yang)工作便(bian)是(shi)在這樣的背景下應運而(er)生。

  十年來,教(jiao)育、衛(wei)生、人社、財政(zheng)等(deng)有關(guan)部門聯合出台(tai)了(liao)一系列(lie)重要(yao)文(wen)件,從(cong)招生錄取、人才培養(yang)模(mo)式改(gai)革、就(jiu)業安置(zhi)、住院醫師規範(fan)化培訓、薪酬待遇及履約管理等(deng)方面完善農村(cun)訂單定向醫學生培養(yang)的政(zheng)策(ce)機制(zhi),形成(cheng)政(zheng)策(ce)合力。

  目前,我國主要(yao)采取“5+3”模(mo)式培養(yang)全科醫生,學生要(yao)先經過五年的臨床(chuang)醫學本科教(jiao)育再經過三年的住院醫師規範(fan)化培訓才能正式進(jin)入簽(qian)約單位工作。定向醫學生實行單列(lie)志願、單設(she)批次、單獨劃線、提前批次招生,原則上xian)徽(hui)惺張┐cun)生源,鼓勵(li)有條件的省份(fen)積極探索按照戶籍以縣為單位定向招生辦(ban)法。這些年,每年錄取的農村(cun)生源比例已經從(cong)最初的70%左右,提升(sheng)到2016年以後(hou)接(jie)近100%,實現(xian)了(liao)定向生從(cong)哪里來到哪里去(qu),保證貧困地區(qu)學生“上得來”。

  “全科培養(yang)出的nan) 肥瞪鮮直冉峽 rdquo;談起這項政(zheng)策(ce),已經在基層工作40多年的浙(zhe)江省蒼南縣原馬站中心衛(wei)生院院長、副主任醫師李芳(fang)雪非(fei)常感慨,“全科醫生的培養(yang)路子是(shi)走對(dui)了(liao),在基層就(jiu)是(shi)要(yao)搞全科,很(hen)需要(yao)全科,因為大部分(fen)來的都(du)是(shi)常見病、多發病患者(zhe),病人一進(jin)來,找(zhao)一個醫生就(jiu)能夠看全身的毛病,這樣老百(bai)姓就(jiu)很(hen)方便(bian)。”盡管李芳(fang)雪已經退休,但她仍然堅持在衛(wei)生院坐診,並帶教(jiao)一些新來的醫學生,帶領年輕(qing)人提高業務水平。

  基層留人難(nan)︰創(chuang)新留人機制(zhi)保證人才“留得住、有發展”

  如何讓(rang)培養(yang)出來的定向醫學生能在基層“留得住”呢?近年來,高校與政(zheng)府、行業單位共同落實deng)瞬怕淶?白ㄒ搗 溝(gou)吶pei)套制(zhi)度,實行省、縣、鄉(xiang)三級統籌(chou)管理,積極探索“縣管鄉(xiang)用”的基層醫療(liao)衛(wei)生人員管理模(mo)式,在編制(zhi)、人員聘用、職稱(chen)晉升(sheng)、在職培訓、評獎推優等(deng)方面給予(yu)政(zheng)策(ce)傾(qing)斜,暢(chang)通(tong)全科醫生職業發展渠道,提高全科醫生職業吸引力,保證定向醫學生“下得去(qu)、有發展”。

  溫州醫科大學是(shi)率先提出“縣管鄉(xiang)用”留人機制(zhi)的高校,提出這個理念的背景是(shi)學校發現(xian),盡管定向生與用人單位簽(qian)訂了(liao)契約,但很(hen)多學生會不hua)殘模(mo) 踔zhi)爽(shuang)約。“醫學院的nan) 呱瞎?韝諼唬 枰yao)有經驗(yan)的人來chuang) er)且很(hen)多基層醫院設(she)備還不完善,學生會有孤獨和無助感,缺乏成(cheng)就(jiu)感。”溫州醫科大學黨(dang)委(wei)書記呂帆分(fen)析說。

  呂帆介紹,面對(dui)這些問(wen)題,學校便(bian)思考,相較鄉(xiang)鎮醫院,縣級醫院在老百(bai)姓心目中的信任度更高,醫療(liao)資源更為豐(feng)富,是(shi)不是(shi)能夠由縣級醫院或縣級全科醫生管理機構對(dui)基層醫生進(jin)行統籌(chou)管理,即人事(shi)關(guan)系放在縣里,學生畢業之後(hou)的規培、回(hui)爐(lu)學習、幫扶等(deng)過程交由縣管,形成(cheng)一個“可(ke)上可(ke)下”的人才流動機制(zhi),解決全科醫學人才上崗後(hou)職業發展gou)暮hou)顧之憂。學校主動與縣政(zheng)府溝(gou)通(tong),首先在蒼南、文(wen)成(cheng)兩縣改(gai)革試點,取得明顯的成(cheng)效。2017年7月,“縣管鄉(xiang)用”寫入國務院辦(ban)公(gong)廳《關(guan)于(yu)深(shen)化醫教(jiao)協同進(jin)一步推進(jin)醫學教(jiao)育改(gai)革與發展gou)囊餳罰ldquo;溫醫模(mo)式”在全國多地陸(lu)續實施(shi)。

  一些地方也因地制(zhi)宜在政(zheng)策(ce)上予(yu)以傾(qing)斜,如貴州省規定︰經住院醫師規範(fan)化培訓合格(ge)到基層服務的全科醫生,在現(xian)有工資待遇基礎上給予(yu)每人每月1500元的na)畈固磺qian)訂5年以上合同的mo) 畔忍 ┌Uzhang)性住房(fang),服務5年以上的給予(yu)一套保障(zhang)性住房(fang)。增加基層編制(zhi),畢業生直接(jie)納(na)入編制(zhi)和崗位管理。規培期間享受“單位人”待遇,人均月收入在4000元以上;本科及以上學歷畢業、經全科專業住院醫師規範(fan)化培訓合格(ge)並到基層醫療(liao)衛(wei)生機構工作的mo) ke)直接(jie)參(can)加中級職稱(chen)考試,通(tong)過者(zhe)直聘中級。

  醫改(gai)的關(guan)鍵(jian)在基層,基層的關(guan)鍵(jian)在人才,人才的關(guan)鍵(jian)在全科,全科的關(guan)鍵(jian)在待遇。政(zheng)策(ce)的不斷完善也讓(rang)越來越多的定向醫學生有了(liao)“定心丸”。溫州醫科大學2019屆畢業生盧彬(bin)彬(bin)目前正處于(yu)規培階段,談及未來的規劃,她說dan)ldquo;我蠻想扎根(gen)基層,在基層跟病人的關(guan)系會更加親密。在基層也可(ke)以大有作為、有晉升(sheng)的通(tong)道,只要(yao)能治好病人,我的成(cheng)就(jiu)感也不會比在大醫院得到的na)佟rdquo;“縣管鄉(xiang)用”模(mo)式下,工作中遇到疑惑,她不僅能問(wen)自己的帶教(jiao)老師還可(ke)以在微信群里直接(jie)請(qing)教(jiao)縣醫院的老師,縣醫院的老師每周也會來衛(wei)生院hang)jin)行指導。

  百(bai)姓信不過︰治好病,村(cun)民就(jiu)會信任wen)/span>

  “只有老百(bai)姓信任自己身邊的全科醫生,才有可(ke)能落實首診在基層,才有可(ke)能為大醫院分(fen)流病人、破解大醫院‘戰(zhan)時(shi)狀(zhuang)態’、從(cong)根(gen)本上解決大醫院醫生疲勞(lao)。”國家衛(wei)生健康委(wei)黨(dang)組成(cheng)員、副主任曾益新表示,由于(yu)歷史原因,在職的大部分(fen)鄉(xiang)村(cun)醫生未接(jie)受過正規醫學院校的專業培訓dan) 俅chuang)診斷能力相對(dui)較弱,難(nan)以獲得廣(guang)大群眾信任,制(zhi)約著鄉(xiang)鎮衛(wei)生院自身的發展。所以,建(jian)立科學合理的分(fen)級診療(liao)體(ti)系最關(guan)鍵(jian)的就(jiu)是(shi)建(jian)設(she)一支專業技術(shu)能力強、群眾信賴的基層醫療(liao)衛(wei)生人才隊伍。

 

  隨(sui)著慢性非(fei)傳染性疾病取代急性傳染性疾病成(cheng)為人類健康的主要(yao)威脅,唯有提高定向醫學生的素質才能承擔(dan)起基層診療(liao)的任務,達到分(fen)級診療(liao)的目的。蘭州大學校長嚴純華認(ren)為,如何讓(rang)這些醫學生即便(bian)是(shi)在鄉(xiang)鎮工作,眼光並不局限于(yu)縣域,並且能在基層醫院工作的時(shi)候能夠說“基層話(hua)”“百(bai)姓話(hua)”,能夠跟農民一起交流,這也是(shi)高校在培養(yang)中需要(yao)思考的。

  十年來,高校根(gen)據(ju)基層醫療(liao)衛(wei)生服務的特點,形成(cheng)了(liao)“小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管”的全科醫生崗位勝任力培養(yang)模(mo)式,構建(jian)了(liao)與基層醫療(liao)衛(wei)生工作相適應的教(jiao)學內容與課(ke)程體(ti)系dan) 凳shi)“早臨床(chuang)、多臨床(chuang)、反復臨床(chuang)”,強調實習實踐“下沉”,增加到社區(qu)衛(wei)生服務中心和鄉(xiang)鎮衛(wei)生院等(deng)基層醫療(liao)衛(wei)生機構gou)氖迪笆導 jian)設(she)了(liao)一批實踐基地,凝練形成(cheng)了(liao)一批改(gai)革實踐成(cheng)果。如溫州醫科大學建(jian)立了(liao)“五年不斷線社區(qu)實踐教(jiao)學體(ti)系”,西藏民族(zu)大學以內地醫院中心和西藏醫院中心相互輪轉的模(mo)式構建(jian)了(liao)“一體(ti)兩翼”多層次、貫(guan)穿全程的實踐教(jiao)學體(ti)系dan) V?ㄏ蛞窖 弦島hou)“用得上”。

  在部分(fen)鄉(xiang)鎮衛(wei)生院,定向醫學生還充分(fen)發揮了(liao)傳幫帶的作用。廣(guang)西醫科大學畢業生吳海中2018年剛來到廣(guang)西柳州市三江侗族(zu)自治縣良口鄉(xiang)中心衛(wei)生院的時(shi)候,X光機、B超機因無人會操作而(er)閑(xian)置(zhi),當地醫務人員服務能力有限,村(cun)民就(jiu)醫時(shi)也很(hen)少來衛(wei)生院看chuang) ?吹轎wei)生院存在的種(zhong)種(zhong)問(wen)題,吳海中主動承擔(dan)帶教(jiao)工作,周一至(zhi)周五經常帶著醫生講解病例、分(fen)析病情、制(zhi)定治療(liao)方案,每周五下午(wu)開一次課(ke),每月lu)幸淮我贍nan)病例討論(lun),除(chu)了(liao)帶教(jiao)工作,他還經常與同事(shi)lv)塹礁鞔cun)進(jin)行義診。大灘村(cun)村(cun)民覃院來衛(wei)生院時(shi)經常說dan)ldquo;吳醫生到來chun)螅 頤men)都(du)很(hen)信任他,有困難(nan)就(jiu)找(zhao)吳醫生。”2019年1月吳海中已經被破格(ge)任命為衛(wei)生院院長。

  截(jie)至(zhi)目前,已經有約1萬名(ming)像吳海中一樣的定向醫學生完成(cheng)培訓到崗服務,完成(cheng)從(cong)一名(ming)準醫生到合格(ge)全科醫生的蛻(tui)變。

責任編輯︰ 王(wang)韻
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